{"id":253,"date":"2013-12-16T20:27:05","date_gmt":"2013-12-16T20:27:05","guid":{"rendered":"http:\/\/ortopediahspe.com.br\/site\/?p=253"},"modified":"2018-11-26T21:08:54","modified_gmt":"2018-11-26T21:08:54","slug":"tratamento-artroscopico-das-fraturas-do-planalto-tibial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/ortopediahspe.com.br\/site\/tratamento-artroscopico-das-fraturas-do-planalto-tibial\/","title":{"rendered":"Tratamento Artrosc\u00f3pico das Fraturas do Planalto Tibial"},"content":{"rendered":"<p>Caetano Scalizi Junior1, Frederico Ara\u00fajo Leite2, Mauro Caravaggi1, Rog\u00e9rio Teixeira de Carvalho1, Wolf Akl Filho3, Francisco Mendes Ferreira Neto4, Pedro Gouveia Bastos4, Rodrigo Pires de Araujo2<\/p>\n<p>1- M\u00e9dico &#8211; Assistente do Grupo de Joelho do Servi\u00e7o de Ortopedia e Traumatologia do HSPE \u2013 IAMSPE \u2013 SP<\/p>\n<p>2- M\u00e9dico &#8211; Residente do Servi\u00e7o de Ortopedia e Traumatologia do HSPE \u2013 IAMSPE \u2013 SP<\/p>\n<p>3- M\u00e9dico &#8211; Chefe do Grupo de Joelho do Servi\u00e7o de Ortopedia e Traumatologia do HSPE \u2013 SP<\/p>\n<p>4- M\u00e9dico &#8211; Estagi\u00e1rio do Grupo de Joelho do Servi\u00e7o de Ortopedia e Traumatologia do HSPE \u2013 SP<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>RESUMO<\/strong><\/p>\n<p>As fraturas do planalto tibial apresentam uma ampla variedade de op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas.<\/p>\n<p>Os autores descrevem a t\u00e9cnica cir\u00fargica de tratamento artrosc\u00f3pico das fraturas<\/p>\n<p>do planalto tibial. Apresentam suas principais indica\u00e7\u00f5es e contra-indica\u00e7\u00f5es, descri\u00e7\u00e3o<\/p>\n<p>da t\u00e9cnica, assim como os cuidados p\u00f3s-operat\u00f3rios e complica\u00e7\u00f5es relacionadas<\/p>\n<p>ao procedimento. Palavras-chave: Fraturas do planalto tibial \/ cirurgia. Tratamento artrosc\u00f3pico de fraturas.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong> SUMMARY<\/strong><\/p>\n<p>The tibial plateau fractures present a wide variety of therapeutic options. The<\/p>\n<p>authors describe the surgical technique of arthroscopic treatment of fractures of the<\/p>\n<p>tibial plateau. In this article, they present its main indications and contra indications,<\/p>\n<p>technique\u2019s description, post-operative care and complications related to the procedure.<\/p>\n<p>Keywords: Fractures of the tibial plateau\/ surgery. Arthroscopic treatment of fractures.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>INTRODU\u00c7\u00c3O<\/strong><\/p>\n<p>As fraturas do planalto tibial representam um complexo espectro de les\u00f5es envolvendo<\/p>\n<p>a superf\u00edcie de suporte de peso da t\u00edbia. Segundo Hohl, as fraturas do planalto<\/p>\n<p>tibial totalizam 1% de todas as fraturas e 8% das fraturas sofridas por pessoas idosas.<\/p>\n<p>Les\u00f5es isoladas do planalto lateral correspondem a 55-70% das fraturas do planalto<\/p>\n<p>tibial, comparadas com 10-25% das fraturas isoladas do planalto medial e 10-30% das<\/p>\n<p>fraturas bicondilares(4).<\/p>\n<p>As fraturas do planalto tibial s\u00e3o decorrentes de consider\u00e1veis for\u00e7as em valgo ou<\/p>\n<p>varo, combinadas com solicita\u00e7\u00e3o axial(1). Schatzker classificou as fraturas do planalto<\/p>\n<p>tibial em seis tipos, sendo que os tipos I, II e III envolvem apenas o planalto lateral e s\u00e3o<\/p>\n<p>consideradas les\u00f5es de baixa energia, enquanto os tipos IV, V e VI, que correspondem<\/p>\n<p>respectivamente \u00e0s fraturas que envolvem o planalto medial, bicondilares e com separa\u00e7\u00e3o<\/p>\n<p>da met\u00e1fise e da di\u00e1fise, s\u00e3o consideradas les\u00f5es de alta energia.<\/p>\n<p>A variedade das les\u00f5es do planalto tibial \u00e9 t\u00e3o grande que nenhum m\u00e9todo de<\/p>\n<p>tratamento isolado se revelou invariavelmente bem-sucedido. O tratamento conservador<\/p>\n<p>\u00e9 indicado para as fraturas sem desvio ou com desvio m\u00ednimo e pacientes com osteoporose<\/p>\n<p>avan\u00e7ada. O tratamento cir\u00fargico se imp\u00f5e nos casos de fraturas com desvio maior<\/p>\n<p>que 2 mm a 1 cm (dependendo da localiza\u00e7\u00e3o da fratura), instabilidade do joelho maior<\/p>\n<p>do que 10\u00b0 comparado com o lado contralateral, fraturas expostas, s\u00edndrome compartimental<\/p>\n<p>e les\u00e3o vascular associada.<\/p>\n<p>T\u00e9cnicas de redu\u00e7\u00e3o e fixa\u00e7\u00e3o artroscopicamente assistidas est\u00e3o sendo empregadas<\/p>\n<p>com freq\u00fc\u00eancia no tratamento das fraturas do planalto tibial dos tipos I, II e III de<\/p>\n<p>Schatzker. As t\u00e9cnicas artrosc\u00f3picas exigem dissec\u00e7\u00e3o m\u00ednima de partes moles, possibilitam<\/p>\n<p>excelente visualiza\u00e7\u00e3o da superf\u00edcie articular sem a abertura da articula\u00e7\u00e3o e<\/p>\n<p>podem ser utilizadas para diagn\u00f3stico e tratamento de les\u00e3o meniscal concomitante(2).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>INDICA\u00c7\u00d5ES<\/strong><\/p>\n<p>As poss\u00edveis indica\u00e7\u00f5es para tratamento artrosc\u00f3pico das fraturas do planalto<\/p>\n<p>tibial s\u00e3o:<\/p>\n<p>\u2022 Fraturas em separa\u00e7\u00e3o lateral ( schatzker I)<\/p>\n<p>\u2022 Fraturas laterais com separa\u00e7\u00e3o e depress\u00e3o ( schatzker II)<\/p>\n<p>\u2022 Fraturas com depress\u00e3o lateral ( schatzker III)<\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/ortopediahspe.com.br\/site\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/fratura-tibial1.png\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-274\" alt=\"fratura-tibial1\" src=\"http:\/\/ortopediahspe.com.br\/site\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/fratura-tibial1.png\" width=\"769\" height=\"296\" srcset=\"https:\/\/ortopediahspe.com.br\/site\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/fratura-tibial1.png 769w, https:\/\/ortopediahspe.com.br\/site\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/fratura-tibial1-300x115.png 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 769px) 100vw, 769px\" \/><\/a><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>CONTRA-INDICA\u00c7\u00d5ES<\/strong><\/p>\n<p>As contra-indica\u00e7\u00f5es para o procedimento s\u00e3o:<\/p>\n<p>\u2022 Inexperi\u00eancia do cirurgi\u00e3o<\/p>\n<p>\u2022 Fraturas com grande separa\u00e7\u00e3o e depress\u00e3o dos fragmentos (maior risco de infiltra\u00e7\u00e3o<\/p>\n<p>e s\u00edndrome compartimental)<\/p>\n<p>\u2022 Fraturas com grande les\u00e3o de partes moles<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>T\u00c9CNICA CIR\u00daRGICA<\/strong><\/p>\n<p>O artrosc\u00f3pio \u00e9 introduzido atrav\u00e9s do portal anterolateral padr\u00e3o com o influxo<\/p>\n<p>atrav\u00e9s de um portal s\u00faperomedial. O \u201cprobe\u201d \u00e9 inserido atrav\u00e9s do portal anteromedial<\/p>\n<p>e um exame de rotina da articula\u00e7\u00e3o do joelho \u00e9 realizado. O desbridamento \u00e9 realizado<\/p>\n<p>conforme o necess\u00e1rio, limpando o ligamento mucoso e qualquer coxim adiposo que<\/p>\n<p>iniba a completa visibilidade do compartimento lateral e da fratura. Uma vez que tenha<\/p>\n<p>sido determinado que a fratura pode ser elevada de forma satisfat\u00f3ria, um guia tibial \u00e9<\/p>\n<p>utilizado para encontrar o centro da \u00e1rea deprimida do planalto. Uma vez posicionado,<\/p>\n<p>o fio-guia \u00e9 inserido por via percut\u00e2nea atrav\u00e9s da cortical tibial anterolateral e introduzido<\/p>\n<p>pela articula\u00e7\u00e3o do joelho sob observa\u00e7\u00e3o direta. Idealmente, o pino penetra na<\/p>\n<p>articula\u00e7\u00e3o em uma posi\u00e7\u00e3o levemente posterior na fratura e a meio caminho entre as<\/p>\n<p>extens\u00f5es medial e lateral do fragmento deprimido. Uma pequena incis\u00e3o na pele \u00e9 feita<\/p>\n<p>ao redor do pino percut\u00e2neo, para permitir que uma broca canulada de 9 mm seja inserida<\/p>\n<p>atrav\u00e9s da pele. A cortical tibial \u00e9 cuidadosamente perfurada, dando aten\u00e7\u00e3o especial<\/p>\n<p>para n\u00e3o penetrar a broca al\u00e9m da cortical. Um tamponador canulado e angulado \u00e9<\/p>\n<p>introduzido atrav\u00e9s do orif\u00edcio tibial e \u00e9 utilizado para golpear suavemente o fragmento<\/p>\n<p>deprimido em uma situa\u00e7\u00e3o proximal, enquanto se observa atrav\u00e9s do visor.<\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/ortopediahspe.com.br\/site\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/fratura-tibial3.png\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-275\" alt=\"fratura-tibial3\" src=\"http:\/\/ortopediahspe.com.br\/site\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/fratura-tibial3.png\" width=\"374\" height=\"295\" srcset=\"https:\/\/ortopediahspe.com.br\/site\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/fratura-tibial3.png 374w, https:\/\/ortopediahspe.com.br\/site\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/fratura-tibial3-300x236.png 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 374px) 100vw, 374px\" \/><\/a><\/p>\n<p>A superf\u00edcie inferior do menisco lateral serve como um excelente ponto de refer\u00eancia<\/p>\n<p>para determinar se a eleva\u00e7\u00e3o ficou completa. Quando o planalto estiver efetivamente reduzido,<\/p>\n<p>o mesmo se posicionar\u00e1 diretamente contra a superf\u00edcie inferior do menisco lateral,<\/p>\n<p>obliterando completamente o espa\u00e7o que \u00e9 facilmente visto antes do in\u00edcio da eleva\u00e7\u00e3o.<\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/ortopediahspe.com.br\/site\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/fratura-tibial4.png\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-276\" alt=\"fratura-tibial4\" src=\"http:\/\/ortopediahspe.com.br\/site\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/fratura-tibial4.png\" width=\"771\" height=\"404\" srcset=\"https:\/\/ortopediahspe.com.br\/site\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/fratura-tibial4.png 771w, https:\/\/ortopediahspe.com.br\/site\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/fratura-tibial4-300x157.png 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 771px) 100vw, 771px\" \/><\/a><\/p>\n<p>Quando a fratura tiver sido reduzida anatomicamente, a fluoroscopia \u00e9 utilizada<\/p>\n<p>para demonstrar o alinhamento do planalto, para confirma\u00e7\u00e3o da redu\u00e7\u00e3o anat\u00f4mica.<\/p>\n<p>Quando a redu\u00e7\u00e3o for considerada adequada, avalia-se a necessidade de enxertia \u00f3ssea,<\/p>\n<p>que pode ser colocada atrav\u00e9s do orif\u00edcio feito na t\u00edbia anterolateral, preenchendo com-<\/p>\n<p>pletamente a lacuna criada pela eleva\u00e7\u00e3o do fragmento e pelo tamponador propriamente<\/p>\n<p>dito. Utilizando fluoroscopia, fios-guia s\u00e3o passados da face lateral para a medial a aproximadamente<\/p>\n<p>1 cm abaixo da superf\u00edcie articular, saindo pela met\u00e1fise medial. Parafusos<\/p>\n<p>canulados de 7,3 mm s\u00e3o utilizados para fixar a fratura. Um m\u00ednimo de dois parafusos<\/p>\n<p>\u00e9 empregado para as fraturas com separa\u00e7\u00e3o simples ou com separa\u00e7\u00e3o e depress\u00e3o.<\/p>\n<p>Nas fraturas com separa\u00e7\u00e3o um parafuso antideslizamento pode ser inserido no \u00e1pice da<\/p>\n<p>fratura, reduzindo a probabilidade de cizalhamento da fratura. A avalia\u00e7\u00e3o radiogr\u00e1fica<\/p>\n<p>final confirma a redu\u00e7\u00e3o da fratura, posi\u00e7\u00e3o dos parafusos, comprimento dos parafusos<\/p>\n<p>e o posicionamento adequado do enxerto \u00f3sseo(3).<\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/ortopediahspe.com.br\/site\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/fratura-tibial5.png\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-277\" alt=\"fratura-tibial5\" src=\"http:\/\/ortopediahspe.com.br\/site\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/fratura-tibial5.png\" width=\"435\" height=\"297\" srcset=\"https:\/\/ortopediahspe.com.br\/site\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/fratura-tibial5.png 435w, https:\/\/ortopediahspe.com.br\/site\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/fratura-tibial5-300x204.png 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 435px) 100vw, 435px\" \/><\/a><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>CUIDADOS P\u00d3S- OPERAT\u00d3RIOS<\/strong><\/p>\n<p>Ap\u00f3s a cirurgia, o joelho \u00e9 colocado em uma \u00f3rtese articulada, permitindo uma<\/p>\n<p>total varia\u00e7\u00e3o de movimentos, conforme a dor e o edema permitirem. Emprega-se uma<\/p>\n<p>estrat\u00e9gia de restri\u00e7\u00e3o de carga durante as primeiras 8 semanas. Ap\u00f3s 8 semanas, uma<\/p>\n<p>carga parcial \u00e9 permitida durante as pr\u00f3ximas 4 semanas, com a carga total sendo iniciada<\/p>\n<p>em aproximadamente 12 semanas ap\u00f3s a cirurgia, com base na an\u00e1lise radiol\u00f3gica da<\/p>\n<p>consolida\u00e7\u00e3o da fratura.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>COMPLICA\u00c7\u00d5ES<\/strong><\/p>\n<p>Foram relatadas na literatura complica\u00e7\u00f5es como infec\u00e7\u00e3o, trombose venosa profunda,<\/p>\n<p>embolia pulmonar, paralisia do nervo fibular e extravasamento de fluido para os<\/p>\n<p>tecidos moles, ocasionando s\u00edndrome compartimental.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>RECOMENDA\u00c7\u00d5ES<\/strong><\/p>\n<p>\u2022 Deve ser evitada a irriga\u00e7\u00e3o sob press\u00e3o, para reduzir o risco de s\u00edndrome compartimental.<\/p>\n<p>\u2022 Instrumental adequado<\/p>\n<p>\u2022 N\u00e3o insistir no procedimento por mais do que uma hora devido ao aumento do<\/p>\n<p>risco de s\u00edndrome compartimental e dificuldades t\u00e9cnicas, se necess\u00e1rio converter<\/p>\n<p>para t\u00e9cnica aberta.<\/p>\n<p>\u2022 Utilizar enxerto de apoio, se necess\u00e1rio.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>REFER\u00caNCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/strong><\/p>\n<p>1. Green, D.P., Heckman, J.D. et al: Fractures, 5th ed., Philadelphia, J.B. Lippincott, 2001.<\/p>\n<p>2. Canale, S.T., colaboradores. Campbell\u2019s Operative Orthopaedics Vol. III. New York, 2003<\/p>\n<p>3. Jackson, D. W., editores. Cirurgia do Joelho, Segunda Edi\u00e7\u00e3o, 2005.<\/p>\n<p>4. Hohl M. Part I: fractures of the proximal t\u00edbia and f\u00edbula. In: Rockwood C, Green D, Bucholz R, eds. Fractures in adults,<\/p>\n<p>5rd ed. Philadelphia: J.B. Lippincott, 1991.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Caetano Scalizi Junior1, Frederico Ara\u00fajo Leite2, Mauro Caravaggi1, Rog\u00e9rio Teixeira de Carvalho1, Wolf Akl Filho3, Francisco Mendes Ferreira Neto4, Pedro Gouveia Bastos4, Rodrigo Pires de Araujo2 1- M\u00e9dico &#8211; Assistente do Grupo de Joelho do Servi\u00e7o de Ortopedia e Traumatologia do HSPE \u2013 IAMSPE \u2013 SP 2- M\u00e9dico &#8211; Residente do Servi\u00e7o de Ortopedia e [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":1539,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[3],"tags":[],"class_list":["post-253","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-joelho","cat-3-id","has_thumb"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v27.2 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Tratamento Artrosc\u00f3pico das Fraturas do Planalto Tibial - 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