{"id":323,"date":"2013-12-16T22:21:28","date_gmt":"2013-12-16T22:21:28","guid":{"rendered":"http:\/\/ortopediahspe.com.br\/site\/?p=323"},"modified":"2018-11-26T21:14:15","modified_gmt":"2018-11-26T21:14:15","slug":"fraturas-do-talus-acesso-com-osteotomia-do-maleolo-medial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/ortopediahspe.com.br\/site\/fraturas-do-talus-acesso-com-osteotomia-do-maleolo-medial\/","title":{"rendered":"Fraturas do T\u00e1lus: Acesso com Osteotomia do Mal\u00e9olo Medial"},"content":{"rendered":"

Wellington F. Molina1, Kelly C. Stefani2.<\/p>\n

1. M\u00e9dico chefe do grupo de p\u00e9 e tornozelo do Hospital do Servidor P\u00fablico Estadual – IAMSPE – S\u00e3o Paulo – SP.<\/p>\n

2. M\u00e9dico assistente do grupo de p\u00e9 e tornozelo do Hospital do Servidor P\u00fablico Estadual – IAMSPE – S\u00e3o Paulo – SP.<\/p>\n

RESUMO<\/strong><\/p>\n

Os autores descrevem a t\u00e9cnica de abordagem das fraturas do corpo do t\u00e1lus atrav\u00e9s<\/p>\n

de uma osteotomia em \u201cV\u201d do mal\u00e9olo medial, discutindo suas indica\u00e7\u00f5es e contraindica\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

Descritores: Fraturas; T.lus; Osteotomia; Cirurgia.<\/p>\n

SUMMARY<\/strong><\/p>\n

The authors describe a technique of approach the fractures of talar body by a \u201cV\u201d<\/p>\n

osteotomy of medial malleolus discussing its indications.<\/p>\n

Keywords: Fractures ; Talus ; Osteotomy ; Surgery.<\/p>\n

INTRODU\u00c7\u00c3O<\/strong><\/p>\n

O t\u00e1lus sustenta e distribui as for\u00e7as mec\u00e2nicas do corpo acima dele.<\/p>\n

As fraturas do t\u00e1lus ocupam o segundo lugar nas fraturas do tarso. Ocorrem em<\/p>\n

traumas de alta energia , como em acidentes a\u00e9reos, conforme relatado por Anderson em<\/p>\n

1919, da\u00ed o nome \u201cfratura do aviador\u201d.<\/p>\n

A irriga\u00e7\u00e3o do t\u00e1lus \u00e9 feita principalmente pela art\u00e9ria do seio do tarso (al\u00e7a anastom\u00f3tica,<\/p>\n

entre o ramo perfurante da art\u00e9ria fibular e um ramo da art\u00e9ria dorsal do p\u00e9) e<\/p>\n

art\u00e9ria do canal do tarso que origina o ramo delt\u00f3ide que irriga o ter\u00e7o medial do corpo<\/p>\n

do t\u00e1lus, de tal forma que a via de acesso medial deve preservar tal irriga\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

As fraturas do colo atingem 50% das fraturas do t\u00e1lus, tendo sido classificadas por<\/p>\n

Hawkins em 1970:<\/p>\n

tipo I – Fratura vertical do colo sem desvio;<\/p>\n

tipo II – Fratura do colo com desvio e luxa\u00e7\u00e3o ou subluxa\u00e7\u00e3o subtalar;<\/p>\n

tipo III – Fratura do colo com desvio, com luxa\u00e7\u00e3o do corpo do t\u00e1lus,<\/p>\n

da subtalar e t\u00edbio-t\u00e1rsica;<\/p>\n

tipo IV – Tipo III mais luxa\u00e7\u00e3o talo-navicular (Canale e Kelly).<\/p>\n

As fraturas do corpo do t\u00e1lus podem ser : fraturas osteocondrais da c\u00fapula talar;<\/p>\n

fraturas por cizalhamento que atingem tanto a t\u00edbio-t\u00e1rsica quanto a subtalar (13 a 20%<\/p>\n

das les\u00f5es talares); fraturas do processo posterior; fraturas do processo lateral ou fraturas<\/p>\n

cominutivas.<\/p>\n

INDICA\u00c7\u00d5ES E CONTRA-INDICA\u00c7\u00d5ES<\/strong><\/p>\n

O acesso medial com osteotomia do mal\u00e9olo medial est\u00e1 indicado nas fraturas do<\/p>\n

colo do t\u00e1lus tipo III de Hawkins e nas fraturas do corpo do t\u00e1lus por cizalhamento com<\/p>\n

desvio (acima de 2 mm) p\u00f3stero-medial do corpo do t\u00e1lus, sendo a redu\u00e7\u00e3o extremamente<\/p>\n

dif\u00edcil nos casos sem fraturas associadas do mal\u00e9olo medial.<\/p>\n

PLANEJAMENTO PR\u00c9-OPERAT\u00d3RIO<\/strong><\/p>\n

O paciente dever\u00e1 ser submetido a radiografias do tornozelo frente e perfil, al\u00e9m da<\/p>\n

incid\u00eancia de Canale e Kelly (realizada com o p\u00e9 em equino m\u00e1ximo e em 15\u00b0 de valgo<\/p>\n

e com o tubo de Rx posicionado a 75\u00b0 sentido cef\u00e1lico do plano da mesa).<\/p>\n

A tomografia computadorizada nos planos coronal e axial \u00e9 fundamental no estudo<\/p>\n

da fratura em si, e das les\u00f5es associadas.<\/p>\n

T\u00c9CNICA CIR\u00daRGICA<\/strong><\/p>\n

O paciente \u00e9 posicionado em dec\u00fabito dorsal, sob raque, com garroteamento do<\/p>\n

membro inferior acometido.<\/p>\n

Faz-se uma incis\u00e3o medial do tub\u00e9rculo do navicular at\u00e9 acima do mal\u00e9olo medial;<\/p>\n

identifica-se a veia safena longa, que deve ser afastada medialmente ou ligada.<\/p>\n

O mal\u00e9olo medial \u00e9 pr\u00e9 \u2013 broqueado e pr\u00e9 \u2013 macheado para facilitar sua s\u00edntese<\/p>\n

posterior; realiza-se osteotomia em \u201cV\u201d invertido do mal\u00e9olo medial, com uma serra de<\/p>\n

baixa oscila\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Afasta-se o mal\u00e9olo medial osteotomizado para visualiza\u00e7\u00e3o, redu\u00e7\u00e3o e s\u00edntese da<\/p>\n

fratura do t\u00e1lus sob controle radiosc\u00f3pico de prefer\u00eancia.<\/p>\n

Efetua-se a s\u00edntese do mal\u00e9olo medial a partir dos orif\u00edcios pr\u00e9 – estabelecidos com<\/p>\n

01 ou 02 parafusos para osso esponjoso de 4,0 mm. Figura 1 e 2<\/p>\n

\"fraturas-do-talus1\"<\/a><\/p>\n

 <\/p>\n

Retirada do garrote para revis\u00e3o hemost\u00e1tica. Realizado controle radiosc\u00f3pico e\u00a0fechamento por planos.<\/p>\n

Aplicado aparelho gessado suro-pod\u00e1lico.<\/p>\n

\"fraturas-do-talus2\"<\/a><\/p>\n

 <\/p>\n

CUIDADOS P\u00d3S-OPERAT\u00d3RIOS<\/strong><\/p>\n

Deve-se manter o aparelho gessado por 6 a 8 semanas permitindo-se, ent\u00e3o, mobiliza\u00e7\u00e3o<\/p>\n

subtalar e t\u00edbio-t\u00e1rsica; entretanto o paciente \u00e9 mantido sem carga por 10 a 12<\/p>\n

semanas. A carga s\u00f3 deve ser iniciada ap\u00f3s visualiza\u00e7\u00e3o radiogr\u00e1fica de consolida\u00e7\u00e3o\u00a0\u00f3ssea.<\/p>\n

COMPLICA\u00c7\u00d5ES<\/strong><\/p>\n

1- Pseudoartrose do mal\u00e9olo medial (rara);<\/p>\n

2- Consolida\u00e7\u00e3o viciosa do mal\u00e9olo medial .<\/p>\n

RECOMENDA\u00c7\u00d5ES<\/strong><\/p>\n

O corte em \u201cV\u201d invertido tipo \u201cChevron \u201c, bem como a pr\u00e9 perfura\u00e7\u00e3o do<\/p>\n

mal\u00e9olo medial, permitem uma perfeita redu\u00e7\u00e3o dos fragmentos facilitando sua<\/p>\n

posterior fixa\u00e7\u00e3o , al\u00e9m de permitir uma adequada visualiza\u00e7\u00e3o da fratura do t\u00e1lus possibilitando<\/p>\n

sua adequda redu\u00e7\u00e3o e fixa\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

REFER\u00caNCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/strong><\/p>\n

1. Andersen H G. The medical and surgical aspects of aviation. London, 1919, Hodder.<\/p>\n

2. Canale S T, Kelly F B Jr. Fractures of the neck of the talus. J Bone Joint Surg (A) 1978; 60: 143-156.<\/p>\n

3. Comfort T H, Behrens F, Gaither D W. Long-term results of displaced talar neck fractures. Clin Orthop 1985; 199: 81-87.<\/p>\n

4. Hawkins L G. Fractures of the neck of the talus. J Bone Joint Surg (A) 1970; 52: 991-1002.<\/p>\n

5. Sanders R. Fractures and fracture \u2013 dislocations of the talus. In: Mann R A, Coughlin M J. Surgery of the foot and ankle.\u00a0Mosby, 2007. 2075-2136.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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