{"id":339,"date":"2013-12-16T22:35:48","date_gmt":"2013-12-16T22:35:48","guid":{"rendered":"http:\/\/ortopediahspe.com.br\/site\/?p=339"},"modified":"2018-11-26T21:16:43","modified_gmt":"2018-11-26T21:16:43","slug":"tratamento-de-lesao-cronica-do-tendao-patelar-com-dispositivo-de-protecao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/ortopediahspe.com.br\/site\/tratamento-de-lesao-cronica-do-tendao-patelar-com-dispositivo-de-protecao\/","title":{"rendered":"Tratamento de Les\u00e3o Cr\u00f4nica do Tend\u00e3o Patelar com Dispositivo de Prote\u00e7\u00e3o"},"content":{"rendered":"

Rog\u00e9rio Teixeira de Carvalho1, Pedro Gouveia Bastos2, Francisco\u00a0Mendes Ferreira Neto2, Caetano Scalizi Jr1, Wolf Akl Filho3<\/p>\n

1- M\u00e9dico Assistente do Grupo de Joelho do servi\u00e7o de Ortopedia e Traumatologia do HSPE \u2013 IAMSPE \u2013 S\u00e3o Paulo<\/p>\n

2- M\u00e9dico Estagi\u00e1rio do Grupo de Joelho do servi\u00e7o de Ortopedia e Traumatologia do HSPE \u2013 IAMSPE \u2013 S\u00e3o Paulo<\/p>\n

3- Chefe do Grupo de Joelho do servi\u00e7o de Ortopedia e Traumatologia do HSPE \u2013 IAMSPE \u2013 S\u00e3o Paulo<\/p>\n

RESUMO<\/strong><\/p>\n

Os autores apresentam uma op\u00e7\u00e3o para o tratamento da les\u00e3o cr\u00f4nica do tend\u00e3o<\/p>\n

patelar, com um dispositivo de prote\u00e7\u00e3o mais resistente, diminuindo o risco de novas<\/p>\n

rupturas.\u00a0Descritores: Joelho, tend\u00e3o patelar, ruptura, dispositivo de prote\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

SUMMARY<\/strong><\/p>\n

The authors present a option for the treatment of chronic patellar tendon injury,<\/p>\n

with a protection device more resilient, reducing the risk of further disruption.<\/p>\n

Keywords: Knee, patellar tendon rupture, protection device.<\/p>\n

INTRODU\u00c7\u00c3O<\/strong><\/p>\n

A les\u00e3o do tend\u00e3o patelar \u00e9 menos comum que a les\u00e3o do tend\u00e3o quadr\u00edceps, tem<\/p>\n

maior incid\u00eancia em pacientes com menos de 40 anos, e frequentemente observadas em<\/p>\n

esportistas. A maioria das rupturas assume a forma de avuls\u00e3o do p\u00f3lo inferior da patela1.<\/p>\n

O mecanismo de les\u00e3o \u00e9 uma contra\u00e7\u00e3o exc\u00eantrica do mecanismo extensor, geralmente<\/p>\n

associado a algum fator de risco como: artrite reumat\u00f3ide, l\u00fapus eritematoso<\/p>\n

sist\u00eamico, diabetes, insufici\u00eancia renal cr\u00f4nica, corticoterapia sist\u00eamica, inje\u00e7\u00e3o local de<\/p>\n

ester\u00f3ides ou tendinite patelar cr\u00f4nica2.<\/p>\n

As les\u00f5es do tend\u00e3o patelar s\u00e3o frequentemente negligenciadas no pronto socorro,<\/p>\n

devido \u00e0 falta de um exame f\u00edsico meticuloso. O atraso no diagn\u00f3stico dificulta consideravelmente<\/p>\n

a recupera\u00e7\u00e3o da les\u00e3o pelos tecidos moles inadequados, resultantes da<\/p>\n

retra\u00e7\u00e3o e reabsor\u00e7\u00e3o3. O tratamento exige um desbridamento cuidadoso at\u00e9 atingir o<\/p>\n

tecido saud\u00e1vel, que geralmente est\u00e1 enfraquecido e n\u00e3o resistiria a uma simples sutura.<\/p>\n

Uma imobiliza\u00e7\u00e3o por longo per\u00edodo de dura\u00e7\u00e3o ou, um mecanismo de prote\u00e7\u00e3o interno,<\/p>\n

para inicio precoce da reabilita\u00e7\u00e3o \u00e9 necess\u00e1rio3,4.<\/p>\n

INDICA\u00c7\u00c3O<\/strong><\/p>\n

Ruptura cr\u00f4nica do tend\u00e3o patelar.<\/p>\n

T\u00c9CNICA CIR\u00daRGICA<\/strong><\/p>\n

O paciente \u00e9 posicionado em dec\u00fabito dorsal, sob anestesia peridural. Realizado<\/p>\n

ent\u00e3o, uma incis\u00e3o mediana no joelho estendendo da tuberosidade anterior de t\u00edbia<\/p>\n

(TAT) at\u00e9 o p\u00f3lo superior da patela. Realiza-se o desbridamento cir\u00fargico at\u00e9 encontrar<\/p>\n

o tecido saud\u00e1vel (fig1).<\/p>\n

\"tendao-patelar1\"<\/a><\/p>\n

 <\/p>\n

Realiza-se a sutura boca a boca do tend\u00e3o patelar, caso seja uma les\u00e3o intrasubstancial,<\/p>\n

ou a passagem de m\u00faltiplos fios atrav\u00e9s de 03 orif\u00edcios longitudinais da<\/p>\n

patela. A sutura deve ser realizada sob controle radiosc\u00f3pico em incid\u00eancia anterior e<\/p>\n

perfil, utilizando como par\u00e2metro a linha articular e a linha de Blumensat, respectivamente.<\/p>\n

Posteriormente \u00e9 realizado um furo transverso no ter\u00e7o proximal da patela para<\/p>\n

a passagem do fio de a\u00e7o que servir\u00e1 de refor\u00e7o para o tend\u00e3o (fig2).<\/p>\n

As duas extremidades do fio entrecruzam sobre a patela e s\u00e3o tensionadas. Realizase<\/p>\n

ent\u00e3o tr\u00eas voltas no fio e o sistema com as duas pontas do fio \u00e9 levado at\u00e9 a tuberosidade<\/p>\n

anterior da t\u00edbia(TAT). Introduz-se um parafuso de cortical de 3,2mm, com arruela,<\/p>\n

medialmente a TAT, numa dire\u00e7\u00e3o obl\u00edqua de distal para proximal, fixando na cortical<\/p>\n

posterior (fig3).<\/p>\n

Ap\u00f3s realizada a fixa\u00e7\u00e3o, \u00e9 feito o controle radiosc\u00f3pico, e observado o posicionamento<\/p>\n

do sistema de prote\u00e7\u00e3o e a altura patelar (fig.4 e 5).<\/p>\n

\"tendao-patelar4\"<\/a><\/p>\n

 <\/p>\n

Realiza-se irriga\u00e7\u00e3o local com soro fisiol\u00f3gico 0,9% e feito fechamento de ferida<\/p>\n

operat\u00f3ria por planos, fazendo a maior cobertura poss\u00edvel do material de s\u00edntese.<\/p>\n

REABILITA\u00c7\u00c3O<\/strong><\/p>\n

O paciente \u00e9 estimulado a iniciar a flexo \u2013 extens\u00e3o assistida pelo fisioterapeuta<\/p>\n

o qual inicia a movimenta\u00e7\u00e3o passiva precoce e exerc\u00edcios isom\u00e9tricos de quadr\u00edceps,<\/p>\n

al\u00e9m de eletroestimula\u00e7\u00e3o precoce.<\/p>\n

Retirada a carga por 04 semanas, com retorno gradual da carga nas 04 semanas\u00a0seguintes.<\/p>\n

COMPLICA\u00c7\u00d5ES<\/strong><\/p>\n

Relatado em literatura infec\u00e7\u00e3o, trombose venosa profunda, embolia pulmonar,<\/p>\n

rompimento do refor\u00e7o, rigidez articular e necrose de pele.<\/p>\n

RECOMENDA\u00c7\u00d5ES<\/strong><\/p>\n

Sele\u00e7\u00e3o criteriosa do paciente.<\/p>\n

Conhecimento do material e da t\u00e9cnica operat\u00f3ria.<\/p>\n

Utiliza\u00e7\u00e3o de itensificador de imagem para evitar posicionamento inadequado da\u00a0patela.<\/p>\n

Aten\u00e7\u00e3o na perfura\u00e7\u00e3o da patela e posicionamento do parafuso.<\/p>\n

REFER\u00caNCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/strong><\/p>\n

1. Shelbourne KD, Darmelio MP, Klootwyk TE. Patellar tendon rupture repair using Dall-Miles Cable. Am J Knee Surg.<\/p>\n

2001; 14(1):17-20.<\/p>\n

2. Enad JG, Loomis LL. Primary patellar tendon repair and early mobilization: results in an active-duty population. J South\u00a0Orthop Assoc. 2001;10(1):17-23.<\/p>\n

3. Enad JG, Loomis LL. Patellar tendon repair: postoperative treatment. Arch Phys Med Rehabil. 2000;81(6):786-8.<\/p>\n

4. Bhargava SP, Hynes MC, Dowell JK, Traumatic patellar tendon rupture: early mobilisation following surgical repair.<\/p>\n

Injury. 2004; 35(1):76-9<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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