{"id":343,"date":"2014-12-16T22:52:49","date_gmt":"2014-12-16T22:52:49","guid":{"rendered":"http:\/\/ortopediahspe.com.br\/site\/?p=343"},"modified":"2017-02-15T18:16:40","modified_gmt":"2017-02-15T18:16:40","slug":"tratamento-das-fraturas-do-femur-proximal-com-placa-de-apoio-trocanterica-associada-ao-dhs","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/ortopediahspe.com.br\/site\/tratamento-das-fraturas-do-femur-proximal-com-placa-de-apoio-trocanterica-associada-ao-dhs\/","title":{"rendered":"Tratamento das Fraturas do F\u00eamur Proximal com Placa de Apoio Trocant\u00e9rica associada ao DHS"},"content":{"rendered":"

Lauro C. Magalh\u00e3es Filho2, Daniel Arruda Mello2, Mauricio Sugiyama\u00a0Morita2, Richard Armelin Borger3, Marcelo Itiro Takano3, Rubens Salem\u00a0Franco3, Rodrigo Morette Arantes3, Roberto Dantas Queiroz1<\/p>\n

\"F\u00eamur<\/p>\n

RESUMO<\/strong><\/p>\n

Os autores descrevem a t\u00e9cnica cir\u00fargica de osteoss\u00edntese com placa de apoio<\/p>\n

trocant\u00e9rica associada ao DHS para tratamento de fraturas transtrocant\u00e9ricas. Apresentam<\/p>\n

suas principais indica\u00e7\u00f5es e contra-indica\u00e7\u00f5es, descri\u00e7\u00e3o da t\u00e9cnica, assim como os<\/p>\n

cuidados p\u00f3s-operat\u00f3rios e complica\u00e7\u00f5es relacionadas ao procedimento.<\/p>\n

Descritores: Fratura Transtrocant\u00e9rica \/ Cirurgia. Fixa\u00e7\u00e3o Interna de Fraturas.<\/p>\n

SUMMARY<\/strong><\/p>\n

The authors describe the surgical technique of trochanteric fractures with DHS<\/p>\n

plus trochanteric stabilization plate. In this article, they present its main indications and<\/p>\n

contra indications, technique\u2019s description, post-operative care and complications related<\/p>\n

to the procedure.\u00a0Keywords: Trochanteric Fractures \/ Surgery. Fracture Fixation, Internal.<\/p>\n

INTRODU\u00c7\u00c3O<\/strong><\/p>\n

As fraturas transtrocanterianas s\u00e3o respons\u00e1veis por aproximadamente 50% de<\/p>\n

todas as fraturas do f\u00eamur proximal, sendo mais comum nas mulheres devido \u00e0s altera\u00e7\u00f5es<\/p>\n

metab\u00f3licas no osso p\u00f3s-menopausa. A idade m\u00e9dia de incid\u00eancia \u00e9 de 66-76<\/p>\n

anos(1), elevando o risco com o aumento da idade(2). Al\u00e9m disso, as fraturas no quadril<\/p>\n

s\u00e3o causas comuns de morbidade e mortalidade na popula\u00e7\u00e3o idosa e s\u00e3o associadas<\/p>\n

com consider\u00e1veis gastos em sa\u00fade na maioria dos pa\u00edses industrializados.(3) O principal<\/p>\n

mecanismo de trauma nos pacientes idosos \u00e9 a queda ao solo com impacto direto na<\/p>\n

regi\u00e3o lateral do quadril.(1)<\/p>\n

As classifica\u00e7\u00f5es mais utilizadas s\u00e3o: a de Evans (fig. 1) e a de Tronzo (fig. 2) que<\/p>\n

baseiam-se na estabilidade pr\u00e9 e p\u00f3s-redu\u00e7\u00e3o, nas incid\u00eancias anteroposterior e perfil;<\/p>\n

sendo os crit\u00e9rios de instabilidade: tra\u00e7o subtrocanct\u00e9rico, cominui\u00e7\u00e3o p\u00f3stero-medial<\/p>\n

e tra\u00e7o reverso.<\/p>\n

A fratura transtrocanteriana deslocada \u00e9 de tratamento iminentemente cir\u00fargico,<\/p>\n

exceto nos pacientes sem condi\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas adequadas, para promover uma sa\u00edda precoce<\/p>\n

do leito, diminuindo riscos de complica\u00e7\u00f5es pulmonares e circulat\u00f3rias. Ao longo<\/p>\n

do tempo, materiais de osteoss\u00edntese foram desenvolvidos, como placa de \u00e2ngulo fixo,<\/p>\n

parafuso din\u00e2mico de quadril (DHS), hastes intramedulares(4) e a placa de apoio trocant\u00e9rica<\/p>\n

associada ao DHS (figura 3 e 4). O DHS tem sido usado como tipo de fixa\u00e7\u00e3o<\/p>\n

convencional para fraturas transtrocant\u00e9ricas(5,6), constituindo o m\u00e9todo de escolha para<\/p>\n

o tratamento dessas fraturas, exceto nas com tra\u00e7o reverso(7,8,9). Por\u00e9m, o sucesso do<\/p>\n

tratamento depende de cinco fatores: qualidade do osso, tipo da fratura, obten\u00e7\u00e3o da<\/p>\n

redu\u00e7\u00e3o e posicionamento do implante.(10)<\/p>\n

\"femur-proximal1\"<\/a><\/p>\n

 <\/p>\n

\"femur-proximal3\"<\/a><\/p>\n

 <\/p>\n

INDICA\u00c7\u00d5ES<\/strong><\/p>\n

A indica\u00e7\u00e3o para osteoss\u00edntese de fraturas transtrocant\u00e9ricas com placa de apoio<\/p>\n

trocant\u00e9rica associada ao DHS \u00e9:<\/p>\n

\u2022 Fratura com destacamento do troc\u00e2nter maior<\/p>\n

CONTRA-INDICA\u00c7\u00d5ES<\/strong><\/p>\n

As contra-indica\u00e7\u00f5es para o procedimento s\u00e3o:<\/p>\n

\u2022 Infec\u00e7\u00e3o ativa<\/p>\n

\u2022 Falta de condi\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas do paciente<\/p>\n

\u2022 Inexperi\u00eancia do cirurgi\u00e3o<\/p>\n

T\u00c9CNICA CIR\u00daRGICA<\/strong><\/p>\n

O paciente \u00e9 colocado na mesa de tra\u00e7\u00e3o sob raquianestesia. Inicialmente \u00e9 imprescind\u00edvel<\/p>\n

a redu\u00e7\u00e3o da fratura, por meio indireto com aux\u00edlio da radioscopia. Caso<\/p>\n

n\u00e3o se consiga uma redu\u00e7\u00e3o incruenta desej\u00e1vel, deve-se realiz\u00e1-la de modo direto com<\/p>\n

manipula\u00e7\u00e3o do foco de fratura ap\u00f3s feita a via de acesso. Faz-se assepsia de todo membro<\/p>\n

e colocam-se campos cir\u00fargicos est\u00e9reis. Realiza-se uma via lateral no quadril acometido,<\/p>\n

com incis\u00e3o na pele e subcut\u00e2neo, abertura da f\u00e1scia lata e acesso retrovasto\u00a0lateral.<\/p>\n

longo do colo do f\u00eamur, utilizando o guia adequado do \u00e2ngulo do DHS (figura 5). Com<\/p>\n

cuidado, introduz-se o fio na cabe\u00e7a femoral. Isto ajudar\u00e1, posteriormente, na coloca\u00e7\u00e3o<\/p>\n

correta do fio guia no centro da cabe\u00e7a femoral. Alinha-se o guia angular com o eixo<\/p>\n

da di\u00e1fise femoral, colocando-o na lateral do f\u00eamur. Insere-se um fio guia de 2.5 mm<\/p>\n

atrav\u00e9s do guia angular, paralelo ao fio de antevers\u00e3o e em dire\u00e7\u00e3o ao centro da cabe\u00e7a<\/p>\n

femoral. O fio guia deve passar no eixo do colo do f\u00eamur na vis\u00e3o em AP e em perfil,<\/p>\n

devendo ser introduzido at\u00e9 o osso subcondral (figura 6). Mensura-se a profundidade<\/p>\n

que foi inserido o fio guia com o dispositivo adequado e desconta 10 mm para fazer<\/p>\n

a perfura\u00e7\u00e3o com o perfurador triplo (tr\u00eas diferentes calibres simult\u00e2neos \u2013 parafuso,<\/p>\n

tambor e escareador para jun\u00e7\u00e3o placa\/tambor) (figuras 7 e 8). Utiliza-se o macho e insere<\/p>\n

o parafuso adequado com movimentos de giro no sentido hor\u00e1rio (figuras 9 e 10).<\/p>\n

Antes de remover a montagem, alinha-se o cabo no mesmo plano da di\u00e1fise femoral.<\/p>\n

Desliza-se a placa DHS para dentro do orif\u00edcio, encaixando-a no parafuso deslizante e<\/p>\n

assente a placa com o impactador (figuras 11 e 12).<\/p>\n

Prenda a placa DHS na di\u00e1fise femoral com apenas um parafuso, atrav\u00e9s do segundo<\/p>\n

furo DCP mais proximal (figura 13). Se necess\u00e1rio, modele a por\u00e7\u00e3o final da placa<\/p>\n

de apoio trocant\u00e9rica, em \u201cforma de colher\u201d, para ajustar no troc\u00e2nter maior (figura 14).<\/p>\n

Posiciona-se a placa acima do DHS, assegurando-se que esteja bem assentada e que o<\/p>\n

orif\u00edcio oval permita a coloca\u00e7\u00e3o do parafuso de compress\u00e3o final do DHS (figura 15).<\/p>\n

Prenda o conjunto placa de apoio-DHS atrav\u00e9s dos orif\u00edcios remanescentes (figura 16).<\/p>\n

Perfure com broca 3.2 mm com aux\u00edlio do protetor de partes moles. Mensure o tamanho<\/p>\n

dos orif\u00edcios e coloque os parafusos equivalentes. Se desejar, coloque o parafuso<\/p>\n

de compress\u00e3o do DHS conforme a t\u00e9cnica padr\u00e3o (figura 17). Fixa\u00e7\u00e3o adicional deve<\/p>\n

ser usada atrav\u00e9s dos orificios da por\u00e7\u00e3o em \u201cforma de colher\u201d da placa de apoio, com<\/p>\n

parafusos esponjosos de 4.0 mm, fios de cerclagem ou cabos de cerclagem (figuras 18,<\/p>\n

19, 20, 21 e 22) e a reinser\u00e7\u00e3o do gl\u00fateo m\u00e9dio com suturas.<\/p>\n

\"femur-proximal5\"<\/a><\/p>\n

\"femur-proximal7\"<\/a><\/p>\n

\"femur-proximal11\"<\/a><\/p>\n

\"femur-proximal15\"<\/a><\/p>\n

\"femur-proximal19\"<\/a><\/p>\n

CUIDADOS P\u00d3S-OPERAT\u00d3RIOS<\/strong><\/p>\n

O paciente \u00e9 autorizado a mobilizar o quadril precocemente e permanecer com<\/p>\n

carga parcial no membro operado durante seis semanas. Ap\u00f3s, um programa de treino de<\/p>\n

marcha com carga total e for\u00e7a muscular progressiva \u00e9 institu\u00eddo.<\/p>\n

COMPLICA\u00c7\u00d5ES<\/strong><\/p>\n

As complica\u00e7\u00f5es poss\u00edveis s\u00e3o: infec\u00e7\u00e3o aguda (superficial ou profunda), pseudartrose,<\/p>\n

trombose venosa profunda.<\/p>\n

RECOMENDA\u00c7\u00d5ES<\/strong><\/p>\n

\u2022 Usar mesa de tra\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

\u2022 Obter uma redu\u00e7\u00e3o adequada<\/p>\n

\u2022 Durante a dissec\u00e7\u00e3o, deve-se tomar cuidado para evitar danos \u00e0 vasculariza\u00e7\u00e3o<\/p>\n

dos fragmentos \u00f3sseos.<\/p>\n

\u2022 Posicionar o fio guia no centro da cabe\u00e7a e no eixo do colo femoral.<\/p>\n

\u2022 Respeitar o \u00cdndice de Baumgaertner.<\/p>\n

\u2022 Fazer a fixa\u00e7\u00e3o adicional com parafusos esponjosos de 4.0 mm, fios de cerclagem<\/p>\n

ou cabos de cerclagem e reinserir o gl\u00fateo m\u00e9dio com suturas.<\/p>\n

REFER\u00caNCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/strong><\/p>\n

1. Koval KJ, Zuckerman JD. Handbook of fractures. 3th ed. Philadelphia: J.B.Lippincott; 2006.<\/p>\n

2. Alarcon T, Gonzalez-Montalvo JI, Barcena A, Saez P. Further experience of nonagenarians with hip fractures. Injury\u00a032:555-558, 2001.<\/p>\n

3. Boufous S, Finch CF, Lord SR. Incidence of hip fracture in New South Wales: are our efforts having an effect? Med J\u00a0Aust 2004; 180:623\u2013626.<\/p>\n

4. Sakaki MH, Oliveira AR, Coelho FF, et al.: Estudo da Mortalidade na fratura do F\u00eamur Proximal em idosos. Acta Ortop\u00a0Bras 2004; 12(4): 242-249.<\/p>\n

5. Bolhofner BR, Russo PR, Carmen B. Results of intertrochanteric femur fractures treated with a 135-degree sliding screw\u00a0with a two-hole side plate. J Orthop Trauma 1999; 13:5\u20138.<\/p>\n

6. Shah MR, Aharonoff GB, Wolinsky P, Zuckerman JD, Koval KJ. Outcome after hip fracture in individuals ninety years\u00a0of age and older. J Orthop Trauma 2003; S6\u201311.<\/p>\n

7. Kyle RF, Cabanela ME, Russell TA, Swiontkowski MF, Winquist RA, Zuckerman JD et al. Fractures of the proximal part\u00a0of the femur. Instr Course Lect. 1995;44:227-53.<\/p>\n

8. Koval KJ, Zuckerman JD. Hip fractures. II. Evaluation and treatment of intertrochanteric fractures. J Am Acad Orthop\u00a0Surg. 1994; 2(3):150-6.<\/p>\n

9. O\u2019Brien PJ, Meek RN, Blachut PA, Broekhuse HM, Sabharwal S. Fixation of intertrocantheric hip fractures: Gammanail\u00a0versus dynamic hip screw. A randomized prospective study. Can J Surg. 1995; 38(6):516-20.<\/p>\n

10. Schwartsmann CR, Boschin LC. Quadril do adulto. In: Pardini Junior AG; Barros Filho T0E P,organizadores. Ortopedia\u00a0e traumatologia – princ\u00edpios e pr\u00e1tica. 3a. ed. Porto Alegre: Artes M\u00e9dicas; 2003. p 990.<\/p>\n

 <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Lauro C. Magalh\u00e3es Filho2, Daniel Arruda Mello2, Mauricio Sugiyama\u00a0Morita2, Richard Armelin Borger3, Marcelo Itiro Takano3, Rubens Salem\u00a0Franco3, Rodrigo Morette Arantes3, Roberto Dantas Queiroz1 RESUMO Os autores descrevem a t\u00e9cnica cir\u00fargica de osteoss\u00edntese com placa de apoio trocant\u00e9rica associada ao DHS para tratamento de fraturas transtrocant\u00e9ricas. Apresentam suas principais indica\u00e7\u00f5es e contra-indica\u00e7\u00f5es, descri\u00e7\u00e3o da t\u00e9cnica, assim […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":914,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[8],"tags":[],"class_list":["post-343","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-quadril","cat-8-id","has_thumb"],"yoast_head":"\nTratamento das Fraturas do F\u00eamur Proximal com Placa de Apoio Trocant\u00e9rica associada ao DHS - Centro de Estudos de Ortopedia HSPE<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/ortopediahspe.com.br\/site\/tratamento-das-fraturas-do-femur-proximal-com-placa-de-apoio-trocanterica-associada-ao-dhs\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"pt_BR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Tratamento das Fraturas do F\u00eamur Proximal com Placa de Apoio Trocant\u00e9rica associada ao DHS - Centro de Estudos de Ortopedia HSPE\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Lauro C. 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