{"id":352,"date":"2013-12-16T22:55:10","date_gmt":"2013-12-16T22:55:10","guid":{"rendered":"http:\/\/ortopediahspe.com.br\/site\/?p=352"},"modified":"2018-11-26T21:03:43","modified_gmt":"2018-11-26T21:03:43","slug":"osteotomia-tibial-alta-com-o-auxilio-do-sistema-de-navegacao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/ortopediahspe.com.br\/site\/osteotomia-tibial-alta-com-o-auxilio-do-sistema-de-navegacao\/","title":{"rendered":"Osteotomia Tibial Alta com o Aux\u00edlio do Sistema de Navega\u00e7\u00e3o"},"content":{"rendered":"<p>Rog\u00e9rio Teixeira de Carvalho1, Francisco Mendes Ferreira Neto2,\u00a0Caetano Scalizi J\u00fanior1, Pedro Gouveia Bastos2,Wolf Akl Filho3<\/p>\n<p>1. M\u00e9dico Assistente do Grupo de Joelho do servi\u00e7o de Ortopedia e Traumatologia do HSPE \u2013 IAMSPE \u2013 S\u00e3o Paulo<\/p>\n<p>2. M\u00e9dico Estagi\u00e1rio do Grupo de Joelho do servi\u00e7o de Ortopedia e Traumatologia do HSPE \u2013 IAMSPE \u2013 S\u00e3o Paulo<\/p>\n<p>3. M\u00e9dico Chefe do Grupo de Joelho do servi\u00e7o de Ortopedia e Traumatologia do HSPE \u2013 IAMSPE \u2013 S\u00e3o Paulo<\/p>\n<p><strong>RESUMO<\/strong><\/p>\n<p>Os autores apresentam a t\u00e9cnica de osteotomia em cunha de adi\u00e7\u00e3o, para corre\u00e7\u00e3o<\/p>\n<p>de deformidade em varo da t\u00edbia, com o aux\u00edlio do sistema de navega\u00e7\u00e3o.<\/p>\n<p>Descritores: Osteotomia, varo, joelho.<\/p>\n<p><strong>SUMMARY<\/strong><\/p>\n<p>The authors present the technique of open wedge osteotomy to correction of varus<\/p>\n<p>deformity of the tibia with the aid of the navigation system.<\/p>\n<p>Keywords: Osteotomy, varus, knee.<\/p>\n<p><strong>INTRODU\u00c7\u00c3O<\/strong><\/p>\n<p>A osteotomia para corre\u00e7\u00e3o de deformidades dos membros est\u00e1 entre as mais antigas<\/p>\n<p>cirurgias. Existem duas teorias sobre a raz\u00e3o pela qual a osteotomia tibial alta alivia<\/p>\n<p>a dor na corre\u00e7\u00e3o do eixo mec\u00e2nico do joelho. O primeiro conceito prop\u00f5e a hip\u00f3tese<\/p>\n<p>de que a osteotomia redistribui a carga que passa atrav\u00e9s da articula\u00e7\u00e3o do joelho, com<\/p>\n<p>modifica\u00e7\u00e3o associada da circula\u00e7\u00e3o sangu\u00ednea. A press\u00e3o venosa intra-\u00f3ssea reduzida,<\/p>\n<p>ap\u00f3s o procedimento, aliviar\u00e1 a dor acumulada atrav\u00e9s do lado medial do joelho. A outra<\/p>\n<p>teoria \u00e9 mec\u00e2nica, levando em considera\u00e7\u00e3o que o al\u00edvio da dor \u00e9 obtido pela restaura\u00e7\u00e3o<\/p>\n<p>do alinhamento normal do joelho1.<\/p>\n<p>A preval\u00eancia da osteotomia tem dimunu\u00eddo com o passar do tempo, devido ao<\/p>\n<p>sucesso da artroplastia total do joelho e a recente artroplastia unicompartimental. Apesar<\/p>\n<p>desse decl\u00ednio, a osteotomia permanece como um procedimento vi\u00e1vel para pacientes<\/p>\n<p>cuidadosamente selecionados com artrite e desvio de eixo2.<\/p>\n<p>O sistema de navega\u00e7\u00e3o veio para tornar o procedimento mais preciso, executar a<\/p>\n<p>cirurgia planejada no pre-operat\u00f3rio e diminuir as falhas no intra-operat\u00f3rio3,4.<\/p>\n<p><strong>INDICA\u00c7\u00c3O CIR\u00daRGICA<\/strong><\/p>\n<p>A osteotomia tibial alta (OTA), est\u00e1 indicada em pessoas com menos de 60 anos,<\/p>\n<p>com osteoartrite e deformidade em varo menor que 150. A cirurgia n\u00e3o deve ser realizada<\/p>\n<p>em joelhos com movimento limitado. Contratura em flex\u00e3o maior que 100 e movimento<\/p>\n<p>global menor que 900 contra indicam o procedimento, assim como dor difusa,<\/p>\n<p>queixa de dor patelofemoral, meniscectomia no compartimento destinado a tranfer\u00eancia<\/p>\n<p>de carga, doen\u00e7as inflamat\u00f3rias, instabilidade ligamentar moderada ou severa.<\/p>\n<p><strong>PLANEJAMENTO PR\u00c9-OPERAT\u00d3RIO<\/strong><\/p>\n<p>Durante o exame f\u00edsico pr\u00e9 operat\u00f3rio, avaliar a marcha, amplitude de movimento,<\/p>\n<p>estabilidade ligamentar.<\/p>\n<p>Uma radiografia panor\u00e2mica com carga nas incid\u00eancias anteroposterior e perfil<\/p>\n<p>deve ser obtida para planejar a osteotomia. O eixo mec\u00e2nico e eixo tibiofemoral devem<\/p>\n<p>ser avaliados.<\/p>\n<p>O alinhamento do joelho \u00e9 avaliado pr\u00e9-operatoriamente (fig.1 e 2). Depois que<\/p>\n<p>o grau de deformidade em varo \u00e9 conhecido, a cunha de osso a ser ressecada deve ser<\/p>\n<p>determinada. A cunha de osso ou enxerto sint\u00e9tico \u00e9 triangular com base localizada na<\/p>\n<p>cortical medial.<\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/ortopediahspe.com.br\/site\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/osteotomia-tibial1.png\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-354\" alt=\"osteotomia-tibial1\" src=\"http:\/\/ortopediahspe.com.br\/site\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/osteotomia-tibial1.png\" width=\"771\" height=\"255\" srcset=\"https:\/\/ortopediahspe.com.br\/site\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/osteotomia-tibial1.png 771w, https:\/\/ortopediahspe.com.br\/site\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/osteotomia-tibial1-300x99.png 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 771px) 100vw, 771px\" \/><\/a><\/p>\n<p><strong>T\u00c9CNICA CIR\u00daRGICA<\/strong><\/p>\n<p>O paciente \u00e9 colocado em posi\u00e7\u00e3o supina sobre uma mesa radiotransparente, sob<\/p>\n<p>anestesia peridural. \u00c9 realizado assepsia, coloca\u00e7\u00e3o padronizada de campos est\u00e9reis.<\/p>\n<p>O navegador (OrthoPilot\u00ae Aesculap\u00ae) a 1.7-2.1m do joelho afetado e s\u00e3o fixados os<\/p>\n<p>transmissores no f\u00eamur \u00e0 450 e na t\u00edbia \u00e0 900 com o seus respectivos eixos reflexores e<\/p>\n<p>posicionado de 1.7 a 2.1m (fig.3).<\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/ortopediahspe.com.br\/site\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/osteotomia-tibial3.png\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-355\" alt=\"osteotomia-tibial3\" src=\"http:\/\/ortopediahspe.com.br\/site\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/osteotomia-tibial3.png\" width=\"375\" height=\"254\" srcset=\"https:\/\/ortopediahspe.com.br\/site\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/osteotomia-tibial3.png 375w, https:\/\/ortopediahspe.com.br\/site\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/osteotomia-tibial3-300x203.png 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 375px) 100vw, 375px\" \/><\/a><\/p>\n<p>Em seguida ser\u00e3o registrados com o pointer, o centro anat\u00f4mico do joelho (fig4),<\/p>\n<p>quadril (fig5), tornozelo (fig.6), epic\u00f4ndilos medial (fig.7) e lateral, mal\u00e9olos medial<\/p>\n<p>e lateral (fig.8), regi\u00e3o anterior do tornozelo, ponto medial do plat\u00f4 tibial (fig.9), eixo<\/p>\n<p>mec\u00e2nico do membro inferior, ligamentos colaterais medial e lateral e por final o eixo<\/p>\n<p>mec\u00e2nico do membro inferior corrigido.<\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/ortopediahspe.com.br\/site\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/osteotomia-tibial4.png\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-357\" alt=\"osteotomia-tibial4\" src=\"http:\/\/ortopediahspe.com.br\/site\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/osteotomia-tibial4.png\" width=\"773\" height=\"320\" srcset=\"https:\/\/ortopediahspe.com.br\/site\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/osteotomia-tibial4.png 773w, https:\/\/ortopediahspe.com.br\/site\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/osteotomia-tibial4-300x124.png 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 773px) 100vw, 773px\" \/><\/a><\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/ortopediahspe.com.br\/site\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/osteotomia-tibial6.png\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-358\" alt=\"osteotomia-tibial6\" src=\"http:\/\/ortopediahspe.com.br\/site\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/osteotomia-tibial6.png\" width=\"770\" height=\"648\" srcset=\"https:\/\/ortopediahspe.com.br\/site\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/osteotomia-tibial6.png 770w, https:\/\/ortopediahspe.com.br\/site\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/osteotomia-tibial6-300x252.png 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 770px) 100vw, 770px\" \/><\/a><\/p>\n<p>Uma pequena incis\u00e3o vertical \u00e9 realizada no n\u00edvel da inser\u00e7\u00e3o da pata de ganso \u00e0<\/p>\n<p>meia dist\u00e2ncia da borda medial do tend\u00e3o patelar e a borda posterior da t\u00edbia, expondo,<\/p>\n<p>dessa maneira, a f\u00e1scia do sart\u00f3rio. Essa f\u00e1scia \u00e9 incisada para expor os tend\u00f5es flexores<\/p>\n<p>do joelho. Afastadores s\u00e3o colocados anteriormente e posteriormente para proteger o<\/p>\n<p>tend\u00e3o patelar e estruturas neurovasculares.<\/p>\n<p>Sob radioscopia, um fio guia \u00e9 passado atrav\u00e9s da t\u00edbia proximal de medial para lateral.<\/p>\n<p>(fig.10) O fio guia \u00e9 posicionado ao n\u00edvel da regi\u00e3o superior da tuberosidade da t\u00edbia e orientado<\/p>\n<p>obliquamente at\u00e9 cerca de 1cm abaixo da articula\u00e7\u00e3o na borda lateral da t\u00edbia. O ponto de inser\u00e7\u00e3o<\/p>\n<p>do guia \u00e9 usualmente \u00e0 4cm abaixo da linha articular. A serra \u00e9 inserida adjacente ao fio guia e<\/p>\n<p>avan\u00e7ada at\u00e9 cerca de 1 cm da linha articular na cortical lateral e seu \u00e2ngulo exato de corte \u00e9 controlado<\/p>\n<p>pelo monitor em tempo real. (fig11) Depois de terminado a osteotomia, realiza-se, atrav\u00e9s do<\/p>\n<p>navegador, a abertura necess\u00e1ria da cunha para corrigir a deformidade. Coloca-se o enxerto (fig12)<\/p>\n<p>e a osteomia \u00e9 fixada com placa e 4 parafusos bloqueados com a perna em total extens\u00e3o.(Fig13)<\/p>\n<p>\u00c9 realizado irriga\u00e7\u00e3o local com soro fisiol\u00f3gico 0,9%, o subcut\u00e2neo \u00e9 suturado<\/p>\n<p>com Vycril 2,0 e a pele com pontos separados de Nylon 3,0.<\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/ortopediahspe.com.br\/site\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/osteotomia-tibial10.png\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-360\" alt=\"osteotomia-tibial10\" src=\"http:\/\/ortopediahspe.com.br\/site\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/osteotomia-tibial10.png\" width=\"771\" height=\"422\" srcset=\"https:\/\/ortopediahspe.com.br\/site\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/osteotomia-tibial10.png 771w, https:\/\/ortopediahspe.com.br\/site\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/osteotomia-tibial10-300x164.png 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 771px) 100vw, 771px\" \/><\/a><\/p>\n<p><strong>P\u00d3S OPERAT\u00d3RIO<\/strong><\/p>\n<p>O membro inferior \u00e9 colocado em um brace inguinomaleolar , sem carga por 6 a<\/p>\n<p>8 semanas. A progress\u00e3o da carga ao paciente vai depender das evid\u00eancias radiol\u00f3gicas<\/p>\n<p>de consolida\u00e7\u00e3o \u00f3ssea.<\/p>\n<p><strong>COMPLICA\u00c7\u00d5ES<\/strong><\/p>\n<p>Infec\u00e7\u00e3o, pseudoartrose\/consolida\u00e7\u00e3o retardada, fratura intra-articular.<\/p>\n<p><strong>RECOMENDA\u00c7\u00d5ES:<\/strong><\/p>\n<p>1-Respeitar a dist\u00e2ncia de cerca de 1 cm abaixo da linha articular lateral para evitar<\/p>\n<p>fratura intrarticular e da cortical lateral<\/p>\n<p>2-Posicionamento correto da placa para n\u00e3o alterar o \u201cslope\u201d tibial<\/p>\n<p><strong>REFERENCIAS:<\/strong><\/p>\n<p>1. Billings A, Scott DF, Camargo MP, ET AL.: High tibial osteotomy with a calibrated guide ridid internal fixation, and\u00a0early motion. Long term follow up. J Bone Joint Surg 82A:70, 2003<\/p>\n<p>2. Rinoapoli E, Mancini GB, Corvaglia A, et al. Tibial osteotomy for varus gonarthrosis. Clin Orthop 1998: 353:185-193<\/p>\n<p>3. Prymka MD, Hassenplug MD.: High Tibial Osteotomy with a Kinematic Navigation System. Techniques in Orthpaedics.\u00a018(2):209-215, 2003<\/p>\n<p>4. Iorio R, Vadala A, Gianetti S, Pagnotelli M. Computer-assisted high tibial osteotomy:preliminary results.\u00a0Orthopedics. 2010 Oct 1;33(10):82-6. doi: 10.3928\/01477447-20100510-54<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Rog\u00e9rio Teixeira de Carvalho1, Francisco Mendes Ferreira Neto2,\u00a0Caetano Scalizi J\u00fanior1, Pedro Gouveia Bastos2,Wolf Akl Filho3 1. M\u00e9dico Assistente do Grupo de Joelho do servi\u00e7o de Ortopedia e Traumatologia do HSPE \u2013 IAMSPE \u2013 S\u00e3o Paulo 2. 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